Reparación artroscópica del ligamento tibioperoneo anterior inferior

Resumen
El tratamiento de las lesiones de la sindesmosis inestable ha implicado tradicionalmente una estabilización transindesmótica. La reducción sindesmótica anatómica es importante para obtener buenos resultados clínicos. La reducción abierta y la reparación de la parte anterior de la sindesmosis es un método propuesto para asegurar la reducción sindesmótica anatómica además de mejorar la estabilidad rotacional de la mortaja del tobillo. Esta nota técnica describe la reparación artroscópica del ligamento tibioperoneo anterior inferior utilizando fijación con sutura de anclaje sin nudos y fijación con botón de sutura.

Fig. 1 Las imágenes muestran una lesión de sindesmosis de grado III en un tobillo derecho. (A) Imágenes axiales de tomografía computarizada de ambos tobillos que muestran un aumento del espacio tibioperoneo en el tobillo derecho (flecha). (B) Imágenes coronales de resonancia magnética que muestran edema en el ligamento tibioperoneo anterior inferior (flecha). (C) Imágenes axiales de resonancia magnética que muestran una lesión del ligamento tibioperoneo anterior inferior desde su sitio de inserción en el peroné.

Tabla 1: Perlas y problemas

Perlas

• Establecer el portal anterolateral bajo visualización directa utilizando una aguja para verificar la posición adecuada de la broca.
• El uso de una cánula protectora en el portal anterolateral previene la lesión nerviosa.
• En caso de hueso blando, un anclaje de inserción se reemplaza por un anclaje atornillado (SviveLock 3,9 mm).
• Si se realiza un aumento, se puede evitar el ajuste excesivo de la cinta de sutura colocando el gancho artroscópico debajo de la cinta mientras el anclaje se introduce.

Problemas

• Un desbridamiento tibioperoneo demasiado agresivo puede comprometer el ligamento restante.
• Impacto de tejido blando en la zona medial durante la colocación del botón de sutura.

La rotación externa forzada y la hiperdorsiflexión del tobillo cargado es un mecanismo de lesión que se describe a menudo en pacientes con lesiones sindesmóticas. El ligamento tibioperoneo anterior inferior (AITFL) contribuye a la resistencia tanto de la rotación externa como de la traslación posterior del peroné y es el primer y más común ligamento involucrado en lesiones sindesmóticas.1-3 La reducción sindesmótica anatómica es importante para obtener buenos resultados clínicos.4-8 La estabilización de la sindesmosis transtibial con tornillo(s) sindesmótico(s) (SS) o botón(es) de sutura (SB) se usa comúnmente, pero se han reportado altas tasas de mala reducción de la sindesmosis del 28% al 44%.6,9 En un estudio biomecánico, la reparación con sutura del AITFL restauró con mayor precisión la relación anatómica de la tibia, el peroné y el astrágalo.2 La reducción abierta y el aumento de la parte anterior de la sindesmosis es un método propuesto para asegurar la reducción sindesmótica anatómica.10-14 La ventaja del abordaje artroscópico es la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento, combinada con la evaluación artroscópica de la articulación del tobillo y la integridad de la sindesmosis antes de la estabilización con sutura. Esta nota técnica describe la reparación artroscópica de la AITFL mediante fijación con sutura sin nudos además de la fijación de la SB en un paciente con una lesión de sindesmosis de grado III (Fig. 1).

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00299-8/fulltext

Arthroscopic Repair of the Anterior Inferior Tibiofibular LigamentAndersen, Mette Renate et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103166

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103166Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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